120 мм/ч. Опыт диагностического поиска

Еще по теме

• Чем заняться проктологу на пенсии? Юмор 0 27.Май
• “Просто болит спина” или “Как узбек спину лечил” 1 27.Мар
• Купили смерть за 500 рублей 0 31.Мар
• Про ятрогению и больную голову 0 15.Апр
• Вульгарная пузырчатка: нетипичное течение 0 04.Сен
• Яркий пример фотостарения: лицо водителя 1 08.Апр
• Проблемы с грудной железой во время лактации 0 10.Апр
• Роды в коньках или Так рождаются хоккеисты 0 10.Ноя
• Цитаты из студенческих и прочих историй болезни: лучшие перлы! 1 04.Июн
• Признаки хорошего специалиста – врача 0 18.Апр

Коллеги, приветствую! В этой статье речь пойдет, разумеется, не о гонках – о СОЭ по Вестергрену. 120 – показатель 4 последовательно сданных ОАК с разницей между первым и четвертым – 1 месяц – ровно столько занял диагностический поиск.

Ко мне на прием обратилась 50-летняя женщина с выраженными катаральными явлениями. Слизь из носа – обильная желтая вязкая со скудной примесью свежей алой крови в конце сморкания. Болей над ППН нет. Заложенность в ушах при сморкании. Боли в горле постоянные, не усиливаются при глотании. Осиплость голоса. Редкий кратковременный сухой кашель. Подъем температуры до субфибрильных значений. К моменту обращения больна шестой день, не лечилась, ходила на работу.

В анамнезе сведений о хронических заболеваниях нет. Аллергологический и эпидемиологический анамнезы спокойны. При осмотре: гиперемия небных дужек, задней и боковых стенок глотки. Миндалины не визуализируются (тонзилэктомия в 12-летнем возрасте). Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы диаметром по 0,5 см, б/б, смещаемые. t 37,3С. Кожа вокруг наружных носовых ходов гиперемирована, пальпация над ППН и ушами б/б. Дыхание жесткое, без хрипов. Тембр голоса изменен. Тоны сердца ясные, звучные, слабый систолический шум над АК и клапаном ЛА.

Учитывая особенности работы в рамках страхового события в системе ДМС пациенту назначается ОАК, повторная консультация на 5-ый день. Лечение: Сумамед, полидекса, аскорутин, синупрет, аквалор, ромашка.
ОАК: WBC 10,8, RBC 4,3, HGB 127, PLT 295, СОЭ 110; п/я 6, с/я 70, лимф 18, мон 6.
На 5-ый день – регресс насморка, заложенности в ушах. Кашель без нарастания. Гипотермия 35,5-35,9.
Сообщает о потемнении мочи – до темно-коричневой. Стул скудный, обычной окраски. Появилась болезненность в грудной клетке при кашле диффузно. При осмотре: гиперемия в зеве сохраняется, периферические лимфоузлы не увеличены, тембр голоса звонкий. Сохраняется гиперемия кожи вокруг наружных носовых ходов. t 35,8С. В легких появление сухих рассеянных хрипов над верхними и средними отделами с 2 сторон, симметричных. Укорочения перкуторного тона не определяется. Живот мягкий, б/б, печень +2см, край ее острый. Селезенка не увеличена. Пальпаторно остистые отростки позвонков, паравертебральные точки и межреберья б/б.
ЭКГ (с учетом болей в грудной клетке): PQ 0,12, QRS 0,08, QT 0,30. Синусовая тахикардия 96 в минуту. Нормальное положение ЭОС. Зона перехода V2. Без острых очаговых изменений.

В терапии: супракс, нимесил, аскорил, флуифорт.
ОАК: WBC 8,3, RBC 4,3, HGB 130, PLT 308, СОЭ 120; п/я 2, с/я 54, лимф 35, мон 7, эоз 1, баз 1.
ОАМ: желт, прозр, pH 7,0, УВ 1,010, лейк 1-2, эпит 4-6, палочки +.
Б/х: АЛТ 9,5, АСТ 63,1, ГГТ 24,5, амилаза 143,2, билирубин общ 2,0, креатинин 48,2, КФК 114,7, ЛДГ 262, щ.ф. 101,3, СРБ 3,33.
Rtg ОГК – выраженное усиление легочного рисунка в прикорневой зоне справа, инфильтрат S6.
УЗИ ОБП: Признаки ДЖВП. Диффузные изменения печени с умеренно выраженной гепатомегалией и поджелудочной железы. Селезенка обычных размеров, 170 см3.
УЗИ ОМТ: Диффузные изменения миометрия. Неоднородный гиперэхогенный с гипоэхогенными включениями эндометрий. Гинеколог: Аденомиоз ? Патология эндометрия?

Микробиоциноз – лейкоциты в цервикальном канале 40-60, в уретре – до 10, в остальном – вариант нормы. Цитология – без атипии. В динамике сохраняется гипотермия, кашель продуктивный, мокрота скудная желтоватая, появилась общая слабость потливость. В статусе – регресс гиперемии в зеве. В легких – везикулярное дыхание без хрипов при спокойном дыхании, при форсированном выдохе – единичные сухие хрипы над средними отделами с 2 сторон. В остальном статус – без динамики.
Rtg ОГК на 10-ый день от первичного – без инфильтратов.
ОАК: WBC 7,3, RBC 4,8, HGB 131, PLT 308, СОЭ 120; п/я 0, с/я 64, лимф 29, мон 7.
Амилаза 137,2.

В динамике – катаральных явлений и кашля нет. t тела на целевых значениях. Боли в грудной клетке регрессировали. Физиологические отправления б/о. Однако общая слабость – сохраняется.
В объективном статусе – ни к чему не придерешься.
Гематолог: с-м ускоренного СОЭ. Электрофорез белков плазмы крови и мочи с имунофиксацией.
Онколог: с-м ускоренного СОЭ. Данных за онкопатологию на получено.
Пульмонолог: пневмония, реконвалесцент.
КТ ОГК: патологии не выявлено.
КТ ОБП: патологии не выявлено.
ОАК: WBC 7,6, RBC 4,29, HGB 124, PLT 219, СОЭ 110; миелоциты 1, п/я 3, с/я 46, лимф 38, мон 9, плазмоциты 1, эоз 1, баз 1.
Б/х: амилаза 144,8, ЛДГ 261, белок общ 79.
Суточная протеинурия: диурез за сутки 1,35 л, белок мочи 0, суточная экскреция белка 0.
Имунофиксация белка сыворотки крови: белок общ 79, альбумин 27,34% (21,6г/л), a1-глобулин 5,40% (4,27 г/л), а2-глобулин 16,26% (12,85 г/л), b-глобулин 20,39% (16,11 г/л), гамма-глобулин 30,61% (24,18 г/л). IgG/kappa 28,49% !!! (22,51 г/л).

Таким образом, спустя месяц от первичного обращения с симптоматикой ОРВИ у пациентки диагностирована миеломная болезнь, оптравной точкой к чему стало беспрецендентное ускорение СОЭ. Вылечены ОРВИ, пневмония. Решены гинекологические проблемы (на контрольном УЗИ ОМТ – без патологии). Выявлен ВПС – ООО со сбросом крови слева направо по ЭХОКГ, аневризма МПП, ТН 2. Выполнены СМЭКГ – без нарушений ритма; тредмил тест – отрицательный по ЭКГ и клиническим критериям.
Сейчас проходит лечение у гематолога по месту жительства. Спасибо за внимание.

Автор поста: врач кардиолог, к.м.н. Бортулев С.

Уважаемые посетители сайта Вклинике.com! Другие клинические случаи и интересные врачебные истории вы найдете здесь.