Повышение трансаминаз у детей до года

Еще по теме

• Безопасен ли ремень безопасности? 0 23.Мар
• Все на двоих и диагноз один на двоих 0 21.Мар
• Фуросемид – убийца? Или “Как похудеть, угробив здоровье” 0 24.Мар
• 120 мм/ч. Опыт диагностического поиска 2 27.Мар
• Купили смерть за 500 рублей 0 31.Мар
• Чем заняться проктологу на пенсии? Юмор 0 27.Май
• Медицинская одежда в Москве: рекомендации по выбору 0 26.Авг
• Записки врача: Если бы я был Министром 0 07.Окт
• Исповедь фармацевта 0 18.Июн
• “Белые одежды” и их оттенки 0 10.Авг

Уважаемые коллеги! Всё чаще в практике встречается повышение трансаминаз у детей грудного возраста. Поделитесь, пожалуйста, своим опытом в диагностическом поиске и лечебной тактике.

Клинический пример: Ребенок, 2,5 месяца, масса тела 5500 гр. Жалобы на желтушность кожных покровов, изменения в биохимическом анализе крови. Ребенок от 2 беременности, на фоне хрон. фетоплацентарной недостаточности, ОРСТ 1-2 степени, ОРВИ в первую половину беременности, 2 родов на сроке 39 недель, с массой тела при рождении 2750гр.

На грудном вскармливании. Не срыгивает. Гемотрансфузий не было. Вирусные гепатиты у близких родственников отрицает.
В биохимическом анализе крови – АЛТ-47,1 ед/л (норма до 40,0), АСТ-99,4 Ед/л (норма до 40,0), билирубин 92,1 – 7,7 – 84,4 мкмоль/л.

По данным УЗИ органов брюшной полости – желчный пузырь частично сокращен, поджелудочная железа не визуализируется, печень по краю реберной дуги, структура сохранена, селезенка 50х25мм, структура сохранена, почки без видимой патологии, кишечник пневматизирован.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Видимые слизистые влажные, чистые. Большой родничок 2 на 2 см, на костном уровне. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, доступный пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, кашицеобразный, без патологических примесей, 1 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Назначаю урсофальк суспензия 1,25 мл 1 раз в сутки после последнего кормления 1 месяц, смекта 1/4 пакетика 2 раза в сутки между кормлениями 7 дней, дюфалак по 3 мл 1 раз в сутки 10 дней.

В плане дообследования: кровь на антитела к ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, токсоплазме; кровь на маркеры вирусных гепатитов В и С, общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма.

Повторная консультация через 3 недели с результатами обследования:

1. HBs-антиген и anti-HCV не обнаружены.
2. Диагностика инфекций: Ig M и Ig G к ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, токсоплазме – отрицательные.
3. В общем анализе крови гемоглобин-118 г/л, лейкоциты – 7,0*10 в 9, СОЭ 3 мм/ч

Контроль биохимического анализа крови(другая лаборатория) – АСТ – 67,3 ЕД/Л (норма до 60,0), АЛТ -33,5 ед/л (НОРМА), билирубин 56,8 – 9,5 – 47,3 мкмоль/л.
В лечении оставила урсофальк на 2 недели, контроль биохимического анализа крови.

Уважаемые коллеги, как считаете в чем причина повышения трансаминаз у ребенка? У приведенного в пример ребенка имела место конъюгационная желтуха, но есть дети с изолированным повышением трансаминаз! Подскажите диагностический поиск и тактику ведения таких детей.

Автор поста: врач педиатр Александрова Е.